O que é a comunicação aumentativa e compensatória?

"Estou numa reunião, ligo-te mais tarde"

"A caminho"

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Quantas vezes por dia utilizou os ícones do seu smartphone para expressar os seus sentimentos? E quantas vezes enviou mensagens de texto curtas por não poder falar em determinadas situações?

Parabéns! É um utilizador diário de comunicação aumentativa e compensatória de alta tecnologia: isto significa que utiliza métodos de comunicação não verbais de alta tecnologia (telemóvel, computador, tablet) para expressar os seus pensamentos, necessidades e sentimentos.

Agora imagine comigo: e se este dispositivo fosse o seu único meio de comunicação, o que acharia dele? Utilizá-lo-ia tal como está? Precisaria de modificações? Ser-lhe-ia fácil aceder-lhe? Quanto tempo demoraria a escrever uma única frase? Os seus colegas esperariam por si ou interrompê-lo-iam, ou pior ainda: ignorá-lo-iam como se não estivesse presente?

Bem-vindo ao mundo da comunicação aumentativa e compensatória :)

A comunicação é considerada um direito do indivíduo e não um privilégio; por isso, tornou-se imperativo para nós, como especialistas na área da reabilitação e terapia, garantir a qualidade da comunicação para os beneficiários de todas as faixas etárias: quer sejam crianças, adolescentes, jovens, adultos ou idosos.

A comunicação aumentativa e compensatória é parte das práticas terapêuticas no domínio das perturbações da comunicação e da linguagem, e dedica-se a capacitar os indivíduos com diversas incapacidades comunicativas — que limitam a qualidade da sua comunicação com os outros — e a encontrar formas alternativas que reforcem a sua inclusão na educação, no trabalho e na sociedade.

O Reino da Arábia Saudita garantiu nas suas leis os direitos das pessoas com deficiência que sofrem de dificuldades de comunicação. O Regulamento de Cuidados das Pessoas com Deficiência, emitido pelo Decreto Real n.º (M/37) com data de 29/03/2000, estipula no seu artigo (segundo) que o Estado garante o direito da pessoa com deficiência aos serviços de prevenção, cuidados e reabilitação, e incentiva as instituições e os indivíduos a prestarem estes serviços através das entidades competentes em todas as áreas, incluindo a adaptação dos transportes públicos para concretizar a deslocação de pessoas com deficiência com segurança e a tarifas reduzidas para as pessoas com deficiência e seus acompanhantes, além de disponibilizar dispositivos de tecnologia de apoio para a acessibilidade e o seu direito ao trabalho, entre outros.

Nos últimos anos, as instituições educativas a nível mundial têm dedicado especial atenção à comunicação aumentativa e compensatória, sob a égide do acesso universal para alunos com incapacidades graves que enfrentam dificuldades e desafios diários nas salas de aula e no acompanhamento dos pares a nível social.

Quem beneficia/utiliza os serviços de comunicação aumentativa e compensatória?

- Perturbações, problemas e doenças congénitas: incapacidades intelectuais, paralisia cerebral, perturbação do espetro do autismo, perturbações do desenvolvimento, perturbações metabólicas, apraxia da fala na infância.

- Problemas de saúde adquiridos (que requerem reabilitação):

- Problemas de saúde temporários: como quando o paciente está nos cuidados intensivos ou tem um tubo de respiração que o impede de falar.

- Doenças neurodegenerativas: esclerose múltipla, doença de Lou Gehrig, apraxia.

- Traumatismos cranioencefálicos: resultantes de acidentes de viação e explosões militares.

- Afasia: resultante de acidente vascular cerebral.

- Incapacidades da fala resultantes de intervenções cirúrgicas: remoção de parte da língua, da língua ou da laringe devido ao cancro.

Abordemos o segundo grupo de beneficiários: podemos realmente utilizar a comunicação aumentativa e compensatória com pacientes na fase crítica de lesões e doenças? Sim, e por várias razões fundamentais:

O paciente sente medo/ansiedade por se encontrar num ambiente não habitual e há muitas decisões a serem tomadas relativamente à sua saúde com as quais não consegue lidar adequadamente; a comunicação compensatória reforça a capacidade do paciente de controlar o seu destino. Além disso, em muitos casos existe um tubo respiratório e/ou um problema de voz que requer uma válvula de fala para ajudar o paciente a falar e a recuperar da dificuldade de deglutição. Da mesma forma, a incapacidade de falar pode ser o resultado do tipo de lesão que não permite ao afetado expressar a dor, pedir ajuda ou compreender o seu estado. Acrescente-se a isso que a maior parte das discussões em redor do paciente é rápida e pode ser num idioma diferente que ele não compreende, e os medicamentos prescritos, somados à falta ou aos problemas de sono, podem afetar o nível cognitivo do paciente. É indispensável capacitar o paciente para pedir medicação ou para ver o médico. E não esqueçamos que a estimulação linguística/cognitiva comprovou reduzir o delirium nos cuidados intensivos.

Quanto ao primeiro grupo de beneficiários (perturbações, problemas e doenças congénitas), o indivíduo com deficiência e o especialista enfrentam muitos desafios quando pretendem implementar a comunicação aumentativa e compensatória, tais como: a falta de aceitação da sociedade relativamente à comunicação aumentativa e compensatória, o desejo dos pais apenas pela terapia da fala, o facto de os professores não integrarem ferramentas de comunicação aumentativa e compensatória no plano educativo do aluno, o facto de o ensino superior no Reino não apoiar a utilização destes dispositivos na sala de aula e a dificuldade de diagnóstico e tratamento de alguns casos graves. É também lamentável que entre os fatores que contribuíram para abrandar a disseminação destas boas tecnologias esteja a existência de muita confusão e mitos em torno da comunicação aumentativa e compensatória (C.A.C.), que foram refutados pelas práticas clínicas baseadas em evidências científicas, e abordarei os mais proeminentes neste artigo:

O mito:

- As crianças que utilizam a comunicação aumentativa e compensatória perdem a capacidade de aprender a falar.

O facto:

- Pelo contrário, os estudos demonstraram que os utilizadores de C.A.C., em conjunto com a terapia da fala e da linguagem, adquirem a linguagem de forma mais rápida e melhor, reduziram os comportamentos agressivos porque passaram a expressar-se melhor, e as crianças com perturbação do espetro do autismo que apresentavam uma fala limitada aumentaram o seu conteúdo expressivo e aprenderam novas palavras em comparação com as crianças que não utilizaram a C.A.C.

O mito:

- As crianças em idade pré-escolar não conseguem utilizar a C.A.C.

O facto:

- A intervenção precoce com a utilização de C.A.C. contribuiu para o desenvolvimento da linguagem e da fala das crianças, melhorou o desenvolvimento das suas regras gramaticais e reforçou o uso de múltiplos símbolos numa única frase; a sua linguagem recetiva melhorou.

O mito:

- As crianças com incapacidades intelectuais que não compreendem a relação de causa-efeito não beneficiam da C.A.C.

O facto:

- A utilização da C.A.C. linguística reforçou as suas competências cognitivas, melhorou as suas competências de comunicação e lançou as bases da aprendizagem da leitura e da escrita, bem como das competências de comunicação social.

O terapeuta da fala e da linguagem, o terapeuta ocupacional, o especialista em tecnologias de apoio

e o professor de educação especial avaliam o indivíduo com necessidades e elaboram o plano terapêutico adequado para ele.

Quais são os fatores importantes que determinam as escolhas do especialista quanto ao sistema de C.A.C. necessário?

- Competências cognitivas: atenção, concentração, memória de trabalho, competências cognitivas superiores e afins

- Competências linguísticas do indivíduo: letrado, analfabeto, ainda não aprendeu a língua, tem dificuldades em alguns níveis da linguagem

- Competências motoras: determinam o tipo de controlo que a equipa escolhe

A expressão de necessidades e desejos, a troca de informações, a proximidade social, o cumprimento das regras de etiqueta social e a comunicação consigo próprio e a capacidade de pensar em voz alta são considerados os componentes mais importantes de uma comunicação eficaz que devem ser assegurados ao escolher o sistema que o indivíduo utilizará para comunicar.

Qual é o impacto da comunicação aumentativa e compensatória na qualidade de vida e na facilidade de acesso universal para pessoas com deficiência?

- Ajuda a melhorar a qualidade de vida do indivíduo

- Reforça a sua integração na sociedade e ajuda-o a fazer amizades

- Contribui para a integração do indivíduo no ensino regular e aumenta as suas oportunidades de prosseguir estudos no ensino superior

- Ajuda-o a alcançar os objetivos de acessibilidade universal

- Aumenta as oportunidades futuras de emprego

Referências:

• Happ MB. (2004) Communicating with mechanically ventilated patients: state of the science. Wes J Nurs Res,Feb 26 (1); 85-103.
• Patak L, Gawlinski A, Fung NI, Doering L, Berg J. (2006). Communication boards in critical care: A patient's view.
• Applied Nursing Research, 19(4), 182-90.
• Patak L, Gawlinski A, Fung NI, Doering L, Berg J. (2004). Patient's reports of health care practitioner interventions related to communication during mechanical ventilation. Heart & Lung - The of Acute and Critical Care, 33(5), 308-320.
• ASHA.org
• Beukelman & Mirenda, 2004

Norah Alghusun - Terapeuta da fala e da linguagem sénior

Qualificação Americana em Perturbações da Fala e da Linguagem

Norah Alghusun, MA. CCC-SLP

@nalghusun.

Publicado originalmente em árabe. Esta versão em português foi produzida com tradução assistida por IA; o original em árabe permanece como referência.