¿Qué son las prácticas basadas en la evidencia?

¿Qué son las «prácticas basadas en la evidencia»?

Son los métodos y enfoques terapéuticos cuya eficacia ha sido demostrada por los investigadores a través de la investigación científica, y en los cuales se basa la toma de decisiones para prestar servicios de atención y educación.

Las investigaciones también han demostrado que las personas con trastorno del espectro autista se benefician de la atención temprana y de intervenciones adecuadas a lo largo de su vida. El aprendizaje no se detiene a los cinco años; las personas con autismo pueden beneficiarse de terapias que integran métodos basados en la evidencia, como las técnicas de análisis de conducta y el apoyo visual, para dirigirse a las habilidades más relevantes para la vida de esa persona.

Nota:

1. No se puede esperar que todas estas prácticas sean aplicables a todas las personas con trastorno del espectro autista

2. El profesional necesita una formación intensiva en cada uno de los tipos de prácticas que mencionaremos aquí

3. El profesional necesita medir la eficacia de estas prácticas estableciendo objetivos inteligentes para cada persona con la que las aplique.

4. Estas prácticas no le definen el tipo ni los objetivos en los que se puede trabajar, sino que dependen de su capacidad para deducir los objetivos para los cuales dichas prácticas puedan ser adecuadas.

1. Intervención basada en antecedentes:

Antecedent-based interventions (ABI)

La intervención basada en antecedentes es una de las formas de prácticas basadas en la evidencia, y a través de ella se utilizan intervenciones basadas en antecedentes para reducir la conducta problemática específica e incrementar la conducta deseada mediante la modificación del entorno.

Ejemplo:

Khaled, una persona con trastorno del espectro autista de 5 años, cada vez que entra al aula y ve los juguetes se tira al suelo con el deseo de conseguirlos; la especialista, cada mañana antes de que Khaled entre al aula, coloca los juguetes en un lugar alto donde Khaled pueda verlos pero le resulte difícil alcanzarlos, y le dice que primero comenzaremos el proceso de aprendizaje y luego podrá jugar con los juguetes.

2. Intervenciones implementadas por los padres

Parent implemented interventions (PII)

Las intervenciones implementadas por los padres consisten en profesionales que colaboran con los padres, y se les capacita para implementar prácticas basadas en la evidencia (EBP) con sus hijos durante las rutinas diarias y las actividades.

Ejemplo:

Hacer partícipe a la familia en el entrenamiento del niño a través de la rutina diaria, como entrenar al niño para que exprese sus necesidades diarias mediante la habilidad de petición: entrenándolo para usar la palabra «quiero» o especificar el elemento deseado de manera clara, como decir (agua) cuando desee obtener agua; también el entrenamiento en habilidades sociales: dar la mano al encontrarse con personas, saludar a los compañeros.

3. Refuerzo diferencial

Differential reinforcement

El refuerzo diferencial es la aplicación del refuerzo ante la ausencia de la conducta problemática o cuando ocurre la conducta alternativa, con el fin de reducir la aparición de conductas problemáticas (por ejemplo: llanto, agresión, autolesión).

Ejemplo: Khaled llora cuando quiere conseguir la caja de colores; cada vez que Khaled deje de llorar, se reforzará la conducta de (no llorar),

4. Entrenamiento mediante ensayos discretos

Discrete trial training

Es una de las estrategias educativas derivadas del análisis de conducta aplicado, y el entrenamiento en ensayos discretos se basa en la presencia de un educador y un niño (enseñanza individualizada) con la presencia de materiales educativos y reforzadores; la habilidad se presenta al niño en forma de (ensayos) y tiene como objetivo enseñar una nueva habilidad o conducta.

Ejemplo: El especialista le presenta a Khaled un grupo de imágenes y le pide que señale la imagen de un (coche), y se refuerza a Khaled cada vez que da una respuesta correcta; en caso de obtener una respuesta incorrecta, se ayuda a Khaled a dar la respuesta correcta proporcionando ayuda física total tomando la mano de Khaled y dirigiéndola hacia la respuesta correcta y reduciendo la ayuda gradualmente tocando el codo y luego mediante señas hasta llegar a responder de forma independiente, teniendo en cuenta que en los ensayos en los que se proporciona ayuda Khaled no recibirá el reforzador, y el ensayo se repetirá de nuevo hasta que logre realizar la habilidad sin necesidad de ayuda.

5. Análisis de tareas

task analysis

El análisis de tareas se utiliza para enseñar al niño habilidades que constan de múltiples pasos, como: la habilidad de (lavarse las manos, ponerse los zapatos). El aprendiz puede volverse más independiente utilizando la habilidad o conducta objetivo más compleja mediante el análisis de tareas.

Ejemplo: Khaled, de 3 años, su madre le enseña la habilidad de lavarse las manos a través de la secuenciación en la presentación de la habilidad de lavarse las manos, comenzando por: 1. Que el niño abra el grifo del agua 2. Que el niño se moje las manos con agua 3. Que el niño se ponga jabón en las manos 4. Que el niño se frote las manos con jabón 5. Que el niño se enjuague el jabón de las manos 6. Que el niño cierre el grifo del agua 7. Que el niño se seque las manos con una toalla 8. Que el niño tire la toalla a la papelera.

6. Entrenamiento en respuestas pivote

Pivotal response training (PRT)

El entrenamiento en respuestas pivote tiene como objetivo entrenar al niño en las áreas del lenguaje y la interacción social a través del juego, donde el niño es quien tiene el control de la situación de aprendizaje.

Ejemplo: Mientras Khaled estaba en la sala de juegos vio su muñeco favorito, «caballo», e hizo un buen intento de petición, diciendo: «caballo», por lo que la recompensa será el «caballo» y nada más; también puede utilizar esta estrategia mediante interacciones planificadas o espontáneas.

7. Refuerzo

Reinforcement

El refuerzo describe la relación entre la conducta del aprendiz y la consecuencia que sigue a la conducta. Esta relación se refuerza únicamente si la consecuencia aumenta la probabilidad de que el aprendiz realice la habilidad o conducta en el futuro.

Ejemplo: El refuerzo se utiliza de manera intencional y mediante un programa estructurado de refuerzo, como cuando el especialista le pregunta al aprendiz: ¿Cómo te llamas? y el aprendiz responde: Fahad, y luego se le refuerza por la respuesta correcta,

8. Guía o ayuda

Prompting (PP)

La guía o ayuda es una práctica eficaz para aumentar el éxito y la generalización de las habilidades o conductas objetivo en los aprendices, y reduce sus posibilidades de error.

Ejemplo: Al entrenar al niño para señalar la imagen de un coche cuando se le muestra un grupo de imágenes, se le proporcionará ayuda física total al principio después de preguntarle: ¿Muéstrame dónde está el coche? mediante (tomar la mano del niño y ayudarlo a alcanzar la respuesta correcta), y luego se pasa gradualmente a la ayuda física parcial (tocar el codo), luego a las señas, lo que tiene como objetivo llegar al resultado de forma independiente.

9. Extinción (EXT)

Extinction

La extinción es un principio conductual que se puede utilizar para reducir o eliminar la conducta problemática reteniendo las consecuencias (el evento que sigue a la conducta cuando aparece) que la mantienen y aumentan su tasa de ocurrencia.

Ejemplo: Cada vez que Fahad grite para conseguir el iPad, se ignorará la conducta de gritar, por lo que con el tiempo la conducta de (gritar) perderá su función para conseguir el iPad y luego desaparecerá gradualmente al no existir una función y motivo para realizar dicha conducta,

y se puede enseñar al niño a pedir de manera adecuada mediante el uso del método de refuerzo diferencial (reforzar la ausencia de la conducta o entrenarlo en una conducta alternativa de pedir con la frase: «Quiero el iPad»).

10. Demora de tiempo

Time Delay (TD)

El método de demora de tiempo se puede utilizar para incrementar las habilidades académicas, comunicativas, sociales, de destrezas y de juego, retrasando el tiempo entre el estímulo y la respuesta.

Ejemplo: Si está entrenando al niño para responder a la pregunta: ¿Cómo te llamas?, al formularle la pregunta espere un poco antes de ofrecerle ayuda; dele más oportunidad de recordar la respuesta y pronunciarla correctamente.

11. Apoyos visuales (soporte visual)

Visual Supports (VS)

Son los medios que ayudan al aprendiz a procesar y comprender la información de manera más fácil y rápida, como las imágenes.

Ejemplo: El especialista entrena a Fahad en el área del lenguaje interactivo para responder a preguntas conversacionales como: ¿A qué juegas en el parque? Para ayudar a Fahad a responder, el especialista le muestra la imagen de una «bicicleta», lo que le facilitará recordar la respuesta correcta, y el uso de imágenes se desvanece gradualmente para construir un diálogo secuencial de forma independiente.

12. Entrenamiento en comunicación funcional

Functional Communication Training (FCT)

El entrenamiento en comunicación funcional se puede utilizar para reemplazar la conducta problemática por una conducta comunicativa más adecuada y eficaz.

Ejemplo: Entrenar a Mohammed para pedir usando la frase (quiero galletas), ya sea mediante el lenguaje oral, el uso de tarjetas o cualquier otra forma de lenguaje; en consecuencia, Mohammed aprenderá la forma correcta de expresar sus necesidades en lugar de recurrir a mostrar conductas no deseadas cuando desee conseguir algo específico o transmitir lo que siente a los demás.

13. Modelado

Modeling (MD)

El método de modelado se puede utilizar para entrenar al niño sobre cómo realizar algunas habilidades motoras o para desarrollar su capacidad de imitar a otros (ya sea imitación motora o vocal).

Ejemplo: La madre de Fahad quiere entrenarlo en habilidades de autocuidado (como lavarse las manos y peinarse); su madre realizará la habilidad delante de él para mostrar la forma correcta de la tarea, y luego le pedirá que realice la tarea.

14. Evaluación funcional de la conducta

Functional Behavior Assessment (FBA)

La evaluación funcional de la conducta se utiliza para explicar las razones detrás de la aparición de una conducta determinada.

Ejemplo: Yousef, de 4 años, llora; la especialista observa las causas que preceden a la conducta de llanto para conocer la función de la conducta. La especialista observó que el llanto de Yousef ocurre cuando ella se distrae de Yousef jugando con otro niño, con el deseo de obtener la atención de la especialista.

15. Historias sociales

Social Narratives (SN)

Son historias escritas; las historias sociales describen situaciones sociales a los aprendices explicando los sentimientos y pensamientos de los demás, y describiendo las expectativas de conducta apropiada.

Ejemplo: Se entrena a Fahad en la rutina diaria mediante la presentación de una historia social que describe las etapas del día a partir de (despertarse, ir al baño, lavarse los dientes, vestirse, subir al autobús, ir a la escuela).

16. Autogestión

Self-management

La autogestión enseña a los aprendices a distinguir entre la conducta apropiada e inapropiada, a supervisar y registrar sus conductas con precisión, y a recompensarse a sí mismos por la conducta apropiada o por el uso de la habilidad.

Ejemplo: Raed tiene dificultades para permanecer sentado en la silla y completar la habilidad de escritura en un período de tiempo determinado (2 minutos); podemos ayudarlo en la autogestión: dándole instrucciones claras (no levantarse de la silla hasta escuchar el sonido de la alarma) y luego reforzando la conducta correcta cuando cumpla con las instrucciones.

17. Intervención naturalista

(Naturalistic Intervention (NI

La intervención naturalista se basa en la aplicación de los principios del análisis de conducta aplicado durante la rutina diaria de actividades y las actividades del aprendiz con el fin de aumentar la conducta objetivo o reducir la conducta de intervención.

Ejemplo: En esta intervención se confía en la motivación del aprendiz en el entorno natural, por ejemplo: enseñar al niño a nombrar los juguetes o los colores mientras juega y se desplaza entre los juegos en el patio exterior (cuando el niño va al columpio se le pregunta: ¿Qué es esto?, y cuando dice: «columpio», se juega con él en él; y cuando se traslada al tobogán, por ejemplo, se va con él hacia allí y se le pregunta por su color, dejando de preguntarle por el juego anterior), y así se entrena al niño siguiendo su motivación durante las actividades naturales y obteniendo también un reforzador natural, que es el objeto sobre el que se le preguntó.

18. Intervención cognitivo-conductual

Cognitive Behavioral Intervention (CBI)

La intervención cognitivo-conductual enseña al aprendiz a controlar sus pensamientos y emociones, y a reconocer el momento en que los pensamientos y emociones negativos se intensifican; la estrategia se utiliza para cambiar el pensamiento del aprendiz, su pensamiento y su conducta en la dirección correcta.

Ejemplo:

Este tipo de intervención puede ser con personas de alto funcionamiento (que tienen altas habilidades lingüísticas y cognitivas) y se realiza como sesiones en las que se establece una serie de objetivos y se intenta entrenar al individuo para evitar ciertos pensamientos negativos y escenarios ficticios, e incitarlo a pensar de manera diferente para resolver problemas y reforzar esas nuevas formas.

El terapeuta anima al terapeuta

19. Sistema de comunicación

The Picture Exchange Communication System (PECS)(R)

El Sistema de Comunicación por Intercambio de Imágenes (PECS) se utiliza para enseñar a las personas a comunicarse de manera efectiva utilizando tarjetas expresivas, y el sistema PECS consta de 6 niveles. Necesitamos añadir las fases aquí

Ejemplo: Mohammed, una persona con trastorno del espectro autista de 7 años, es entrenado en la petición para expresar sus necesidades y deseos mediante imágenes; cada vez que Mohammed quiere conseguir los «bloques», toma la imagen de «bloques» de la carpeta de imágenes y le da la imagen al maestro, y se le entregan los bloques de inmediato para jugar con ellos.

20. Intervención y enseñanza mediada por pares

Peer-mediated Instruction and Intervention (PMII)

Incluye la enseñanza de personas con trastorno del espectro autista con sus pares normotípicos, y se basa en la orientación y el apoyo de quien presenta desafíos y dificultades en el proceso educativo a través de sus pares para facilitar su comprensión de la habilidad y su dominio.

Ejemplo: Entrenar a Saad en el juego social haciendo partícipes a sus compañeros en el juego con él en juegos que incluyen: turnos, búsqueda y exploración.

21. Ejercicio

Exercise (ECE)

Se puede utilizar para mejorar la condición física de los aprendices. Además, el ejercicio físico se puede utilizar para aumentar las conductas deseadas (tiempo en la tarea, respuesta correcta) y reducir las conductas inapropiadas (agresión, autolesión).

22. Enseñanza e intervención asistida por tecnología

Technology-aided Instruction and Intervention (TAII)

La enseñanza y la intervención asistidas por tecnología se refieren a la instrucción o intervención en la que la tecnología constituye la característica central que apoya el logro de un objetivo para el aprendiz.

Ejemplo: A Rima le gusta usar el iPad; la especialista aprovecha este aspecto en Rima enseñándole habilidades académicas (letras y números) mediante el uso de aplicaciones educativas o vídeos.

23. Interrupción y redirección de la respuesta (RIR)

Response Interruption and Redirection

Es una intervención que incluye la presentación de demandas u otros tipos de distractores para interrumpir una conducta interferente y redirigirla hacia una respuesta más adecuada. Su objetivo es reducir las conductas repetitivas, estereotipadas y la autolesión.

Ejemplo:

Ante la aparición de algunos problemas repetitivos (como el aleteo) cuya función conductual puede ser la autoestimulación o lo que se conoce como refuerzo automático, el procedimiento consiste en detener la conducta (bloqueo de la respuesta) y darle un juguete para ocupar sus manos (redirección)

24. Entrenamiento en habilidades sociales

Social Skills Training (SST)

Se refiere a cualquier instrucción dirigida a adultos en la que las habilidades sociales son el objetivo de mejora.

Ejemplo: La madre de Mohammed aprovecha las visitas sociales semanales a los familiares para enseñarle a Mohammed a saludar, preguntar cómo están e interactuar con los demás.

25. Modelado en vídeo

Video Modeling (VD)

El uso de vídeos para enseñar una habilidad ayuda a procesar la información de manera más fácil y con mayor rapidez.

Ejemplo: A Khaled le gusta mucho dibujar; la especialista le muestra vídeos para enseñarle a dibujar un (coche) y Khaled imita el dibujo correctamente.

26. Grupos de juego estructurado

Structured Play Groups

Los grupos de juego estructurado son actividades en grupos pequeños con un espacio definido, una actividad, un tema y roles con los compañeros.

Ejemplo: La maestra entrena a los aprendices en los colores yendo al patio y colocando un grupo de colores primarios en el suelo (rojo, amarillo, verde), y pide a los aprendices que salten sobre el color solicitado correctamente.

27. Guiones / Scripting

El guion es una señal visual o auditiva que apoya a los aprendices para iniciar la comunicación con los demás.

Ejemplo:

Enseñar a los niños con trastorno del espectro autista la interacción social instándolos mediante el establecimiento de un modelo de guion que sigan (Hola, ¿cómo estás?) cuando se encuentre con su amigo en clase.

Fuente:

.https://autismpdc.fpg.unc.edu/evidence-based-practices

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Publicado originalmente en árabe. Esta versión en español se ha generado mediante traducción asistida por IA; el original en árabe prevalece como referencia.