¿Qué son las «prácticas basadas en la evidencia»?

¿Qué son las «prácticas basadas en la evidencia»?

Son los métodos y enfoques terapéuticos cuya eficacia ha sido demostrada por los investigadores a través de la investigación científica, y en los que se fundamenta la toma de decisiones para prestar servicios de atención y educación.
Las investigaciones también han demostrado que las personas con trastorno del espectro autista se benefician de la atención temprana y de intervenciones adecuadas a lo largo de su vida. El aprendizaje no se detiene a los cinco años; las personas con autismo pueden beneficiarse de terapias que integran enfoques basados en la evidencia, como las técnicas de análisis de conducta y los apoyos visuales, para abordar las habilidades más relevantes para la vida de esa persona.

Nota:

1. No se puede esperar que todas estas prácticas sean aplicables a todas las personas con trastorno del espectro autista.
2. El profesional necesita una formación intensiva en cada uno de los tipos de prácticas que mencionaremos aquí.
3. El profesional necesita medir la eficacia de estas prácticas mediante el establecimiento de objetivos inteligentes para cada individuo con el que las aplique.
4. Estas prácticas no le definen el tipo ni los objetivos en los que se puede trabajar, sino que dependen de su capacidad para deducir los objetivos para los cuales dichas prácticas puedan ser adecuadas.

1. Intervención basada en antecedentes:
Antecedent-based interventions (ABI)

La intervención basada en antecedentes es una de las formas de prácticas basadas en la evidencia mediante la cual se utilizan intervenciones basadas en los antecedentes para reducir una conducta problemática específica y aumentar la conducta deseada modificando el entorno.

Ejemplo: Khaled, de 5 años y con trastorno del espectro autista, cada vez que entra en el aula y ve los juguetes se tira al suelo porque desea obtenerlos; la especialista, cada mañana antes de que Khaled entre al aula, coloca los juguetes en un lugar alto donde Khaled puede verlos pero le resulta difícil alcanzarlos, y le dice que primero comenzaremos el proceso de aprendizaje y luego podrá jugar con los juguetes.

2. Intervenciones implementadas por los padres
Parent implemented interventions (PII)

Las intervenciones implementadas por los padres consisten en profesionales que colaboran con los padres y madres, quienes reciben formación para aplicar prácticas basadas en la evidencia (EBP) con sus hijos durante las rutinas y actividades diarias.

Ejemplo: involucrar a la familia en el entrenamiento del niño a través de la rutina diaria, como entrenar al niño para expresar sus necesidades cotidianas mediante la habilidad de petición: entrenándolo a utilizar la palabra «quiero» o a especificar el elemento deseado de forma clara, como decir «agua» cuando desea obtener agua; también el entrenamiento en habilidades sociales: dar la mano al encontrarse con personas, saludar a los iguales.

3. Refuerzo diferencial
Differential reinforcement

El refuerzo diferencial es la aplicación del refuerzo ante la ausencia de la conducta problemática o cuando ocurre la conducta alternativa, con el fin de reducir la ocurrencia de conductas problemáticas (por ejemplo: llanto, agresión, autolesión).

Ejemplo: Khaled llora cuando quiere obtener la caja de colores; cada vez que Khaled deje de llorar se reforzará la conducta de (no llorar),

4. Entrenamiento en ensayos discretos
Discrete trial training

Es una de las estrategias educativas derivadas del análisis de conducta aplicado. El entrenamiento en ensayos discretos se basa en la presencia de un educador y un niño (enseñanza individualizada) junto con materiales educativos y reforzadores; la habilidad se presenta al niño en forma de «ensayos» y tiene como objetivo enseñar una nueva habilidad o conducta.

Ejemplo: el especialista muestra a Khaled un conjunto de imágenes y le pide que señale la imagen de un «coche»; se refuerza a Khaled cada vez que da una respuesta correcta y, en caso de obtener una respuesta incorrecta, se ayuda a Khaled a dar la respuesta correcta proporcionándole ayuda física total tomándole la mano y dirigiéndola hacia la respuesta correcta, reduciendo la ayuda gradualmente tocando el codo, luego mediante gestos, hasta llegar a responder de forma independiente. Cabe señalar que en los ensayos en los que se proporciona ayuda, Khaled no obtendrá el reforzador, y se repetirá el ensayo de nuevo hasta que sea capaz de realizar la habilidad sin necesidad de ayuda.

5. Análisis de tareas
task analysis

El análisis de tareas se utiliza para enseñar al niño habilidades que constan de múltiples pasos, tales como: la habilidad de (lavarse las manos, ponerse los zapatos). El alumno puede volverse más independiente utilizando la habilidad o conducta objetivo más compleja mediante el análisis de tareas.

Ejemplo: Khaled, de 3 años, cuya madre le enseña la habilidad de lavarse las manos a través de la secuencia en la presentación de la habilidad de lavado de manos, que comienza por: 1. Que el niño abra el grifo del agua 2. Que el niño se moje las manos con agua 3. Que el niño se ponga jabón en las manos 4. Que el niño se frote las manos con jabón 5. Que el niño se enjuague el jabón de las manos 6. Que el niño cierre el grifo del agua 7. Que el niño se seque las manos con la toallita 8. Que el niño tire la toallita a la papelera.

6. Entrenamiento en respuestas pivotales
Pivotal response training (PRT)

El entrenamiento en respuestas pivotales tiene como objetivo entrenar al niño en las áreas del lenguaje y la interacción social a través del juego, donde el niño tiene el control de la situación de aprendizaje.

Ejemplo: mientras Khaled estaba en la sala de juegos vio su juguete favorito, el «caballo», y realizó un buen intento de petición diciendo «caballo»; la recompensa será el «caballo» y no otra cosa. También puede utilizar esta estrategia mediante interacciones planificadas o espontáneas.

7. Refuerzo
Reinforcement

El refuerzo describe la relación entre la conducta del alumno y la consecuencia que sigue a dicha conducta. Esta relación solo se refuerza si la consecuencia aumenta la probabilidad de que el alumno realice la habilidad o conducta en el futuro.

Ejemplo: el refuerzo se utiliza de manera intencionada y mediante un programa de refuerzo estructurado, como cuando el especialista le pregunta al alumno: ¿cómo te llamas?, y el alumno responde: Fahad, y luego se le refuerza por la respuesta correcta,

8. Instigación o ayuda
Prompting (PP)

La instigación o ayuda es una práctica eficaz para aumentar el éxito y la generalización de las habilidades o conductas objetivo en los alumnos, y reduce sus oportunidades de cometer errores.

Ejemplo: al entrenar al niño para que señale la imagen de un coche cuando se le muestra un conjunto de imágenes, al principio se le proporcionará ayuda física total tras preguntarle: «¿Muéstrame dónde está el coche?», mediante (tomar la mano del niño y ayudarle a alcanzar la respuesta correcta), y luego se pasará gradualmente a la ayuda física parcial (tocar el codo), luego a la instigación gestual, lo cual tiene como objetivo alcanzar el resultado de manera independiente.

9. Extinción
Extinction (EXT)

La extinción es un principio conductual que se puede utilizar para reducir o eliminar la conducta problemática reteniendo las consecuencias (el evento que sigue a la conducta cuando aparece) que la mantienen y aumentan su tasa de ocurrencia.

Ejemplo: cada vez que Fahad grita para obtener el iPad, se ignorará la conducta de gritar; en consecuencia, con el tiempo la conducta de (gritar) perderá su función de conseguir el iPad y luego desaparecerá gradualmente al no existir una función ni motivo para realizar dicha conducta,

y se puede enseñar al niño a pedir de manera adecuada mediante el uso del método de refuerzo diferencial (reforzar la ausencia de la conducta o entrenarlo en una conducta alternativa: pedir con las palabras «quiero el iPad»).

10. Demora de tiempo
Time Delay (TD)

El método de demora de tiempo se puede utilizar para incrementar las habilidades académicas, comunicativas, sociales, destrezas y de juego, retrasando el tiempo entre el estímulo y la respuesta.

Ejemplo: si está entrenando al niño para responder a la pregunta «¿cómo te llamas?», al formularle la pregunta espere un poco antes de ofrecerle ayuda; dele mayor oportunidad de recordar la respuesta y pronunciarla correctamente.

11. Apoyos visuales
Visual Supports (VS)

Son los medios que ayudan al alumno a procesar y comprender la información de manera más fácil y rápida, como las imágenes.

Ejemplo: el especialista entrena a Fahad en el área del lenguaje interactivo para responder a preguntas conversacionales como: «¿A qué juegas en el parque?». Para ayudar a Fahad a responder, el especialista muestra la imagen de una «bicicleta»; a Fahad le resultará fácil recordar la respuesta correcta, y el uso de imágenes se irá retirando gradualmente para construir un diálogo secuenciado de forma independiente.

12. Entrenamiento en comunicación funcional
Functional Communication Training (FCT)

El entrenamiento en comunicación funcional se puede utilizar para reemplazar la conducta problemática por una conducta comunicativa más adecuada y eficaz.

Ejemplo: entrenar a Muhammad para que pida utilizando la frase «quiero galletas», ya sea mediante lenguaje hablado, mediante tarjetas o cualquier otra forma de lenguaje; en consecuencia, Muhammad aprenderá la forma correcta de expresar sus necesidades en lugar de recurrir a mostrar conductas no deseadas cuando desee obtener algo específico o transmitir lo que siente a los demás.

13. Modelado
Modeling (MD)

El método de modelado se puede utilizar para entrenar al niño en cómo realizar ciertas habilidades motoras o para desarrollar su capacidad de imitar a los demás (ya sea imitación motora o vocal).

Ejemplo: la madre de Fahad quiere entrenarlo en habilidades de autocuidado (como lavarse las manos y peinarse); su madre realizará la habilidad delante de él para ilustrar la forma correcta de la tarea, y luego le pedirá que realice la tarea.

14. Evaluación de la conducta funcional
Functional Behavior Assessment (FBA)

La evaluación de la conducta funcional se utiliza para explicar las razones detrás de la ocurrencia de una conducta determinada.

Ejemplo: Yousef, de 4 años, llora; la especialista observa las causas que preceden a la conducta de llanto para conocer la función de la conducta; la especialista observó que el llanto de Yousef ocurre cuando ella se distrae de él jugando con otro niño, por el deseo de obtener la atención de la especialista.

15. Narraciones sociales
Social Narratives (SN)

Son historias escritas. Las narraciones sociales describen situaciones sociales a los alumnos explicando los sentimientos y pensamientos de los demás, y describiendo las expectativas de conducta apropiada.

Ejemplo: se entrena a Fahad en la rutina diaria mostrándole una historia social que describe las etapas del día, comenzando por (despertarse, ir al baño, cepillarse los dientes, vestirse, subir al autobús, ir a la escuela).

16. Autogestión
Self-management

La autogestión enseña a los alumnos a distinguir entre la conducta apropiada y la inapropiada, a supervisar y registrar sus conductas con precisión, y a recompensarse a sí mismos por la conducta apropiada o el uso de la habilidad.

Ejemplo: Raed tiene problemas para sentarse en la silla y terminar la tarea de escritura en un periodo de tiempo determinado (2 minutos); podemos ayudarlo en la autogestión: dándole instrucciones claras (no levantarse de la silla hasta escuchar el sonido de la alarma), y luego reforzando la conducta correcta cuando cumpla las instrucciones.

17. Intervención naturalista
(Naturalistic Intervention (NI

La intervención naturalista se basa en la aplicación de los principios del análisis de conducta aplicado durante la rutina diaria de actividades y las actividades del alumno para aumentar la conducta objetivo o reducir la conducta de interferencia.

Ejemplo: en esta intervención se aprovecha la motivación del alumno en el entorno natural, como: enseñar al niño a nombrar juguetes o colores mientras juega y se desplaza entre los juegos en el patio exterior (cuando el niño va al columpio se le pregunta: «¿qué es esto?», y cuando dice «columpio», se juega con él en él; y cuando pasa al tobogán, por ejemplo, se pasa con él y se le pregunta por su color, dejando de preguntarle por el juego anterior); así se entrena al niño siguiendo su motivación durante las actividades naturales y obteniendo también un reforzador natural, que es el elemento por el que se le preguntó.

18. Intervención cognitivo-conductual
Cognitive Behavioral Intervention (CBI)

La intervención cognitivo-conductual enseña al alumno a controlar sus pensamientos y emociones, y a reconocer cuándo se intensifican los pensamientos y emociones negativos; la estrategia se utiliza para cambiar el pensamiento del alumno, su pensamiento y su conducta en la dirección correcta.

Ejemplo: este tipo de intervención puede ser con personas de alto funcionamiento (que poseen altas habilidades lingüísticas y cognitivas) y se realiza en forma de sesiones en las que se establecen una serie de objetivos y se intenta entrenar al individuo para evitar ciertos pensamientos negativos y escenarios ficticios, y animarlo a pensar de manera diferente para resolver problemas y reforzar esas nuevas formas.

El terapeuta se encarga de animar al terapeuta

19. Sistema de comunicación
The Picture Exchange Communication System (PECS)(R)

El sistema de comunicación por intercambio de imágenes (PECS) se utiliza para enseñar a las personas a comunicarse eficazmente mediante tarjetas expresivas, y el sistema PECS consta de 6 niveles. Necesitamos añadir las etapas aquí

Ejemplo: Muhammad, de 7 años y con trastorno del espectro autista, es entrenado en la petición para expresar sus necesidades y deseos mediante imágenes; cada vez que Muhammad quiere obtener los «bloques de construcción», toma la imagen de «bloques» de la carpeta de imágenes y le entrega la imagen al maestro, y se le proporcionan inmediatamente los bloques para jugar con ellos.

20. Instrucción e intervención mediada por pares
Peer-mediated Instruction and Intervention (PMII)

Implica la enseñanza de personas con trastorno del espectro autista junto con sus compañeros con desarrollo típico, y se basa en la orientación y el apoyo a quien presenta desafíos y dificultades en el proceso educativo a través de los iguales para facilitar su comprensión y dominio de la habilidad.

Ejemplo: entrenar a Saad en el juego social involucrando a sus compañeros a jugar con él en juegos que incluyen: turnos, búsqueda y exploración.

21. Ejercicio
Exercise (ECE)

Se puede utilizar para mejorar la condición física de los alumnos. Además, el ejercicio físico se puede utilizar para aumentar las conductas deseadas (tiempo en la tarea, respuesta correcta) y reducir las conductas inapropiadas (agresión, autolesión).

22. Instrucción e intervención asistida por tecnología
Technology-aided Instruction and Intervention (TAII)

La instrucción e intervención apoyada en la tecnología se refiere a la enseñanza o intervención en la que la tecnología representa la característica central que apoya el logro de un objetivo para el alumno.

Ejemplo: Reema disfruta usando el iPad; la especialista aprovecha este aspecto en Reema enseñándole habilidades académicas (letras y números) utilizando aplicaciones educativas o vídeos.

23. Interrupción y redirección de la respuesta (RIR)
Response Interruption and Redirection

Es una intervención que implica presentar demandas u otros tipos de distractores para interrumpir una conducta interferente y redirigirla hacia una respuesta más apropiada. Su objetivo es reducir las conductas repetitivas, estereotipadas y autolesivas.

Ejemplo: ante la aparición de algunos problemas repetitivos (como el aleteo) cuya función conductual pueda ser (la autoestimulación o lo que se conoce como refuerzo automático), el procedimiento consiste en detener la conducta (interrupción de la respuesta) y darle un juguete para ocupar sus manos (redirección)

24. Entrenamiento en habilidades sociales
Social Skills Training (SST)

Se refiere a cualquier instrucción dirigida por adultos en la que se seleccionan las habilidades sociales como objetivo de mejora.

Ejemplo: la madre de Muhammad aprovecha las visitas sociales semanales a los familiares para enseñar a Muhammad a saludar, preguntar cómo están e interactuar con los demás.

25. Modelado por vídeo
Video Modeling (VD)

El uso de vídeos para enseñar una habilidad ayuda a procesar la información de manera más fácil y rápida.

Ejemplo: a Khaled le gusta mucho dibujar; la especialista le muestra vídeos para enseñarle a dibujar un «coche» y Khaled imita el dibujo correctamente.

26. Grupos de juego estructurado
Structured Play Groups

Los grupos de juego estructurado son actividades en grupos pequeños con un espacio, actividad, tema y roles definidos con los compañeros.

Ejemplo: la maestra entrena a los alumnos en los colores yendo al patio y colocando un conjunto de colores primarios en el suelo (rojo, amarillo, verde) y pidiendo a los alumnos que salten sobre el color solicitado correctamente.

27. Guiones o apoyos textuales
Scripting

Los guiones son una señal visual o auditiva que ayuda a los alumnos a iniciar la comunicación con los demás.

Ejemplo: enseñar a los niños con trastorno del espectro autista la interacción social instándolos mediante la colocación de un modelo de guion que siguen («Hola, ¿cómo estás?») cuando se encuentra con su amigo en clase.

Fuente:

https://autismpdc.fpg.unc.edu/evidence-based-practices

Publicado originalmente en árabe. Esta versión en español se ha generado mediante traducción asistida por IA; el original en árabe prevalece como referencia.